Die Mitgliedschaft im Long Covid Netzwerk e.V.

Beitragsliste siehe unten.

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Name *

Vorname

Nachname

Jahresbeitrag *Bitte auswählen!Einzelmitgliedschaft (25,00€)Familienmitgliedschaft (30,00€)Fördernde und passive Mitglieder (15,00€)Kinder/Jugendliche bis 18 Jahre (12,00€)Schüler und Auszubildende über 18 Jahre (18,00€)Rentner (18,00€)Freiwilligendienst und Student*in auf Antrag (15,00€)Juristische Personen (60,00€)

Adresse *

Hausnummer *

PLZ *

Ort *

Telefon/Mobil *

Geburtsdatum *

E-Mail *

Kontodaten: Name, Vorname / Name der Bank / IBAN Nummer *

Mitgliedsbeitrag *

• Ich bestätige den Long Covid Netzwerk e.V., den Mitgliedsbeitrag von meinem Konto per Lastschriftverfahren einziehen darf.

Datennutzung *

• Ich bin damit einverstanden, dass personenbezogene Daten von mir (Name, Anschrift, Telefonnummer, Emailadresse, Geburtsdatum, Mitgliedsdaten und Bankdaten) im Rahmen meiner Interessensbekundung für den Verein verarbeitet werden kann. Im Rahmen der Veranstaltung werden Bildaufnahmen erstellt. Nachfolgend informieren wir Sie über die Art und Zwecke der Bildaufnahmen, über die Rechtsgrundlagen und Ihre Rechte

Zustimmung zur Beitrittserklärung *

• Der Mitgliedsantrag tritt erst dann in Kraft, wenn dieser vom Vereinsvorstand durch Antwort per E-Mail an Dich bestätigt wurde. Bitte bestätige durch ein Häkchen, dass Du Diese Information zur Kenntnis genommen hast.

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Jahresbeiträge Stand 01.01.2024

Oder Per Post an

Mirko Niederprüm (Vereinsvorstand) Knüllstr. 22a 37671 Höxter